Descripción de beneficios: Medicaid Advantage Plus
Vea aquí un resumen de los beneficios que obtiene como miembro de Medicaid Advantage Plus de Amerigroup.
Asistencia personal
Estos servicios incluyen ayuda a la hora de la higiene personal, para vestirse y comer, para caminar, la preparación de las comidas y las tareas de la casa. Usted deberá necesitar estos servicios para el cuidado de su salud y su seguridad en su propio hogar. La asistencia personal debe estar justificada médicamente y haber sido solicitada por su médico. Se la proporcionará una persona capacitada según su plan de atención.
Se requiere aceptación previa de Amerigroup. Llame a Servicios para miembros Un representante del Servicio para Miembros lo ayudará o transmitirá su solicitud a su administrador de cuidados.
El cuidado de salud en el hogar no está cubierto por Medicare.
Los servicios cubiertos por Medicaid incluyen la atención, asistente para servicios de salud en el hogar y terapia ocupacional, física y del habla.
Los servicios deben ser solicitados por su médico. Se requiere aceptación previa de Amerigroup. Servicio de contacto para miembros. Un representante del Servicio para Miembros lo ayudará o transmitirá su solicitud a su administrador de cuidados.
Equipos médicos duraderos no cubiertos por Medicare
Estos servicios cubiertos por Medicaid incluyen cosas como asientos para bañaderas y barras de agarre. Estos servicios deben ser ordenados por su médico.
Se requiere aceptación previa de Amerigroup. Llame a Servicios para miembros Un representante del Servicio para Miembros lo ayudará o transmitirá su solicitud a su administrador de cuidados.
Servicios y Productos auditivos
Estos servicios cubiertos por Medicaid son adicionales a los beneficios anuales del plan Amerivantage de Medicare. Incluyen servicios y productos médicamente necesarios para paliar la discapacidad a causa de la pérdida o problemas de la audición. Los servicios incluyen la selección, adaptación y despacho de audífonos; revisión de los audífonos después de su despacho, seguimiento y reparación de audífonos, servicios de audiología como exámenes y pruebas, evaluaciones y prescripciones de audífonos; accesorios para audífonos, como prótesis, moldes, adaptadores especiales y piezas de repuesto. Usted puede tener acceso directo a estos servicios. No necesita aprobación.
Servicios de la visión
Incluye los servicios proporcionados por profesionales oftalmológicos, y la cobertura de lentes, lentes de contacto así como servicios y equipos para personas con problemas de visión. Estos servicios son adicionales a los que cubre su plan Amerivantage de Medicare. También cubre la sustitución de lentes perdidos, dañados o rotos. Usted puede tener acceso directo a estos servicios.
Suministros médicos y quirúrgicos, fórmula para nutrición enteral y parenteral, baterías para audífonos
Estos artículos se consideran generalmente como desechables, cubiertos en la categoría de equipos médicos duraderos del pago por servicio de Medicaid.
No se necesita aprobación para las baterías de los audífonos. Los suministros médicos y quirúrgicos, así como la fórmula para nutrición enteral y parenteral, deben ser solicitados por su médico. Para estos artículos, su proveedor debe solicitar también la aceptación previa de Amerigroup. Llame a Servicios para miembros Un representante del Servicio para Miembros lo ayudará o transmitirá su solicitud a su administrador de cuidados.
Consejos nutricionales
Servicios de nutrición incluyen:
- Evaluar sus necesidades de nutrición y patrones de alimentación
- Establecer un plan de alimentos y bebidas que sean apropiados para sus necesidades físicas y médicas
- Ofrecer clases de nutrición y asesoramiento para cumplir las necesidades normales y terapéuticas
Los servicios pueden incluir también el evaluar su situación nutricional y los alimentos que usted prefiere, planear la ingesta adecuada de alimentos en su hogar y crear un plan de tratamiento. Estos servicios deben ser ordenados por su médico y suministrados por un nutricionista calificado.
Servicios médicos sociales
Estos servicios incluyen evaluar la necesidad de servicios, coordinarlos y suministrar ayuda para problemas sociales relacionados con los cuidados para un paciente en el hogar. Estos servicios debe realizarlos un trabajador social calificado y suministrados con base en un plan de cuidados.
Se requiere aceptación previa de Amerigroup. Llame a Servicios para miembros Un representante del Servicio para Miembros lo ayudará o transmitirá su solicitud a su administrador de cuidados.
Entrega de alimentos a domicilio y/o Alimentos en una instalación de grupos, como una de cuidado durante el día
El servicio de comida a domicilio y los alimentos en una instalación de grupos son alimentos que se suministran a personas que no pueden prepararlos o tenerlos preparados.
No se necesita aprobación para alimentos ofrecidos a grupos en una instalación. Se requiere aceptación previa de Amerigroup para la entrega de alimentos a domicilio. Llame a Servicios para miembros Un representante del Servicio para Miembros lo ayudará o transmitirá su solicitud a su administrador de cuidados.
Cuidado social diurno
El cuidado social diurno es un programa completo que suministra a individuos con impedimento funcional, socialización, supervisión y vigilancia, asistencia personal y nutrición en una instalación protectora durante cualquier parte del día, pero por menos de un período de 24 horas. Los servicios pueden incluir, y no están limitados a, mantener y mejorar las habilidades para vivir, el transporte y la ayuda de un cuidador.
Se requiere aceptación previa de Amerigroup. Llame a Servicios para miembros Un representante del Servicio para Miembros lo ayudará o transmitirá su solicitud a su administrador de cuidados.
Transporte de no emergencia.
Estos servicios están cubiertos en caso de requerirlos para acceder a la atención médica y servicios necesarios, cubiertos por los beneficios del plan o del pago por servicio de Medicaid. Los servicios incluyen transportación en ambulancia, transporte para impedidos físicos, taxis, transporte público u otros medios que se adapten a las condición médica de los miembros. Estos servicios también incluyen transporte para un asistente que acompañe al miembro, si es necesario.
Para los miembros con discapacidades, el método de transporte proporcionará lo necesario para ellos y tendrá en cuenta la naturaleza de la discapacidad.
Llame a los Servicios para miembros para programar un transporte de no emergencia.
Enfermería privada
Los servicios de enfermería privada los brindará un(a) enfermero(a) profesional registrado(a) o enfermero(a) práctico(a) licenciado(a). Los servicios de enfermería privada los proporcionará una agencia certificada de servicios de salud en el hogar, una agencia de hogar de ancianos con licencia o un médico privado. Estos servicios pueden brindarse en una instalación, bajo ciertas condiciones, pero comúnmente se suministran en el hogar del miembro.
Los servicios están cubiertos cuando el médico a cargo decide que son necesarios. Los servicios de enfermería pueden ser a tiempo parcial o permanentes, según el plan de tratamiento prescrito por el médico, el asistente médico registrado o el enfermero certificado.
Se requiere aceptación previa de Amerigroup. Llame a Servicios para miembros Un representante del Servicio para Miembros lo ayudará o transmitirá su solicitud a su administrador de cuidados.
Odontológicos
Los servicios odontológicos cubiertos incluyen atención odontológica preventiva, profiláctica y otros cuidados de rutina, servicios y suministros con el objetivo de tratar enfermedades graves. Están cubiertos los servicios odontológicos quirúrgicos para pacientes hospitalizados o ambulatorios que no cubra Medicare.
Amerigroup optó por Healthplex para proporcionarle su atención odontológica. Si tiene dudas sobre sus beneficios odontológicos, llame gratis a Healthplex al 1-800-468-9868 (TTY 1-800-662-1220).
No se necesita aprobación para recibir atención odontológica de rutina. Los procedimientos que requieran anestesia y los servicios odontológicos quirúrgicos para pacientes hospitalizados o ambulatorios, deben ser aprobados por Healthplex. De ser aprobados, su proveedor deberá solicitar además la aceptación previa de Amerigroup llamando al 1-866-805-4589.
Apoyo social y ambiental
Estos artículos y servicios sirven como complemento para resolver las necesidades médicas de los miembros y forman parte del plan de atención de los mismos. Incluyen, aunque no se limitan a:
- Trabajos de mantenimiento de la casa
- Servicios domésticos
- Arreglos en la casa
- Atención temporal
Se requiere aceptación previa de Amerigroup. Llame a Servicios para miembros Un representante del Servicio para Miembros lo ayudará o transmitirá su solicitud a su administrador de cuidados.
Sistema de respuesta a emergencias personales
El sistema de respuesta a emergencias personales (PERS) es un dispositivo electrónico que permite a determinados pacientes de alto riesgo obtener ayuda en caso de una emergencia física, emocional o ambiental. El PERS está conectado al teléfono del paciente y envía una señal que se recibirá en el centro de respuesta, mediante un botón que se debe activar. Si se produce una emergencia, se recibe la señal y el centro de respuesta procederá en consecuencia.
Se requiere aceptación previa de Amerigroup. Llame a Servicios para miembros Un representante del Servicio para Miembros lo ayudará o transmitirá su solicitud a su administrador de cuidados.
Atención diurna para adultos
La atención diurna para adultos comprende los servicios y cuidados que se brindan en un centro para la atención de la salud u otro tipo de instalación aprobada para estos fines y que está bajo la supervisión de un médico. Se le brinda atención a personas con algún tipo de impedimento funcional pero que no están totalmente impedidas, y que necesiten algún tipo de cuidados o servicios de diagnóstico, terapéuticos o de rehabilitación. Se incluyen servicios médicos, de enfermería, alimentos y nutrición, servicios sociales, terapia de rehabilitación, un organizado programa con diferentes actividades recreativas, servicios odontológicos, farmacéuticos y otros. Estos servicios deben ser ordenados por su médico.
Se requiere aceptación previa de Amerigroup. Llame a Servicios para miembros Un representante del Servicio para Miembros lo ayudará o transmitirá su solicitud a su administrador de cuidados.
Cuidados de hogar de ancianos no cubiertos por Medicare (si es elegible para que Medicaid cubra su internamiento)
Después de los primeros 100 días del período de beneficios de Medicare Advantage, los días adicionales que pasen los miembros en una institución de enfermería especializada con licencia los cubre el plan Medicaid Advantage Plus. Estos servicios deben ser ordenados por su médico.
Se requiere aceptación previa de Amerigroup. Llame a Servicios para miembros Un representante del Servicio para Miembros lo ayudará o transmitirá su solicitud a su administrador de cuidados.
Paciente hospitalizado para tratamientos de salud mental por más de los 190 días límites de por vida del Medicare.
Vea nuestro Manual de miembro, para conocer más